同样是怀疑新生儿院感,无极2平台是如何处理的?

4月 23 号,一篇题目为《顺德人民医院或许欠顺德人民一个交代》的文章在网络上受到广泛关注。

文章的作者吴昌奇先生称,他的孩子 4 月 6 日上午在南方医科大学顺德医院(下称顺医)产科出生,因为早产被送入顺医新生儿重症监护室(NICU)。

4 月 7 至 10 日被发现感染一种支原体细菌,4 月 11 日转院到广东省人民医院,经检测发现病原为肠道病毒。

由于转院时已经爆发了感染性休克,病情已处于危重状态,经过一个多星期的治疗,孩子最终因「病毒感染致严重凝血功能异常、颅内严重出血、多脏器衰竭而死亡。」

据吴先生所述,除了吴先生自己的孩子,还有另外两例新生儿出生后在医院发生爆发型感染而死亡。

4 月 24 日,顺医针对此事发布通告,确认确有新生儿死亡,并称目前省、市、区卫生健康部门已介入调查。4 月 25 日上午,吴先生将文章删除。

丁香园曾多次联系文章作者吴先生以及顺医新生儿重症监护室,均未得到回复。

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在调查结果公布前,我们不便臆测或表态。

事实上,一旦怀疑出现院内感染,以最快的速度查出感染源,是切断传播途径,保护易感人群以及挽救受感染者性命的关键。

但这个过程往往不那么容易。

著名医疗剧《无极2平台》第一季第 4 集便展现了一次完整的溯源。

无极2平台是如何处理

新生儿院感爆发的?

故事是这样的,新生儿科的两名新生儿在 4 个小内相继出现了高烧,血压降低的症状。接着,另外 4 例也出现了与之相似的早期症状。

剧中发病的婴儿

短期内出现 3 例以上,临床症候群相似,无极2平台高度怀疑院内感染爆发。

1. 寻找病原体

传染病和巧合的区别在于,患儿是否接触过同一样东西。而 6 例患儿分别来自两个产房,四个产后病房,没有公共人员,没有共用仪器——找到病原体犹如大海捞针。

在这种情况下,豪斯只能根据患儿的症状和检查结果来追溯。

首先是鉴别诊断,引发院内感染的病原体可能是寄生虫、病毒、以及细菌。

考虑到传播速度极快,首先排除寄生虫感染;

患儿的验血结果显示并无淋巴细胞增多,且他们均对抗病毒药物利巴韦林没反应,而如果是其他病毒,也无法及时找到,所以再次排除病毒感染;

如此,就应该首先考虑细菌感染,而由于广谱抗生素对患儿不起作用,因此考虑耐药菌株。

4 种耐药菌株被迅速锁定。它们分别是医院最常见的耐药菌——抗甲氧西林金黄色葡萄球菌;通过食物和水源传播的绿脓杆菌;抗万古霉素肠球菌;以及 H 流感。

2. 边排查边治疗

细菌培养要 48 个小时,等检测结果出来时,患儿很可能已经死亡了。

于是他们遵循「边救治、 边调查 、边控制 、妥善处置 」的基本原则,用万古霉素治疗抗甲氧西林黄色葡萄球菌,用氨曲南对付其他病因。同时为患儿做核磁共振,检查是否存在脓肿和隐性感染。

遗憾的是,核磁共振一无所获。患儿的高烧和低血压仍然没有改善。

与此同时,院感科开始检查医院的通风口和水槽,看这些地方是存在可疑的感染源,结果仍然是一无所获。

正在这时,接受抗生素治疗的两名婴儿开始出现肾衰。由于尿液检查没发现管型尿,说明肾衰竭是抗生素造成的。

如果两种抗生素都停用,婴儿将死于感染;不停,婴儿将死于肾衰竭。

难办的是,万古霉素和氨曲南都会造成肾衰,无法判定导致肾衰的元凶。

猜?太不靠谱。

正在大家都一筹莫展的时候,豪斯提出了一个大胆的决定。一个婴儿停用万古霉素,另一个停用氨曲南——通过治疗性实验来发现病因。

这种做法虽然存在伦理上的争议,但考虑到还有其他 4 例感染病例,大家最终同意采用豪斯的提议。

实验性治疗开始后,停用万古霉素的婴儿很快因感染而死亡,这说明氨曲南对病原体不起作用。

而当豪斯决定为其他患儿加量用万古霉素时,另一个婴儿的病情也加重了。这说明万古霉素也不起作用。

两种效力极强的抗生素都无用,难道病原体是类似抗万古霉素金葡菌的超级细菌?

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